Dysfunktion des Kiefergelenks - Wikipedia

Temporomandibuläre Gelenksstörung
Synonyme	Syndrom der temporomandibulären Gelenkstörung, temporomandibuläre Störung, andere [1]
Kiefergelenk
Fachgebiet	Oral medicine

Dysfunktion temporomandibulärer Gelenke TMD TMJD ) ist ein Oberbegriff für Schmerz und Dysfunktion der Kaumuskeln (die Muskeln, die den Kiefer bewegen) und der Kiefergelenke (die Gelenke, die den Unterkiefer mit dem Schädel verbinden) Das wichtigste Merkmal sind Schmerzen, gefolgt von eingeschränkter Bewegung des Unterkiefers ^[2] und Geräuschen aus den Kiefergelenken (TMJ) während der Bewegung des Kiefers, obwohl TMD kein Leben ist Das Essen kann sich nachteilig auf die Lebensqualität auswirken, ^[3] da die Symptome chronisch und schwer zu handhaben sein können.

TMD ist eher ein Symptomkomplex als eine einzelne Erkrankung, und es wird angenommen, dass er von mehreren Faktoren verursacht wird. ^[4][5] Diese Faktoren sind jedoch wenig bekannt, ^[6] und ihre relative Bedeutung ist uneinig. Es gibt viele Behandlungen, ^[7] obwohl es generell an Beweisen für eine Behandlung bei TMD fehlt und kein allgemein akzeptiertes Behandlungsprotokoll. Übliche Behandlungen umfassen die Bereitstellung von Okklusionsschienen, psychosoziale Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie und Schmerzmittel oder andere. Die meisten Quellen stimmen darin überein, dass keine irreversible Behandlung für TMD durchgeführt werden sollte. ^[8]

Etwa 20% bis 30% der erwachsenen Bevölkerung sind in gewissem Maße betroffen. ^[7] Gewöhnlich von TMD betroffene Personen sind zwischen 20 und 40 Jahre alt, ^[3] und es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. ^[9] TMD ist die zweithäufigste Ursache für orofaziale Schmerzen nach Zahnschmerzen (dh Zahnschmerzen). ^[10]

Klassifizierung edit

TMD wird von einigen als einer der 4 Hauptsymptomkomplexe bei chronischen orofazialen Schmerzen angesehen, zusammen mit dem Brennen des Mündungssyndroms, atypischen Gesichtsschmerzen und atypischer Odontalgie. ^[12] TMD ^[13]neuromuskulär, ^[14] oder rheumatologische Erkrankung. ^[13] Man spricht auch von einem funktionellen Schmerzsyndrom, ^[6] und einer psychogenen Störung. ^[15] Andere bezeichnen TMD als "zentrale Empfindlichkeit" Syndrom ", in Bezug auf Beweise, dass TMD cau sein könnte Es besteht die Hypothese, dass zwischen TMD und anderen Schmerzsyndromen wie Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom, interstitieller Zystitis, Kopfschmerzen, chronischen Rückenschmerzen und chronischem Nackenschmerz eine große Ähnlichkeit besteht. Es wird vermutet, dass diese Störungen durch zentral vermittelte Schmerzempfindlichkeit verursacht werden, und außerdem treten sie häufig zusammen auf. ^[16]

Definitionen und Terminologie [ edit ]

Häufig wurde TMD behandelt als ein einziges Syndrom, aber die vorherrschende moderne Ansicht ist, dass TMD ein Cluster verwandter Erkrankungen mit vielen Gemeinsamkeiten ist. ^[13] In der Tat haben einige vorgeschlagen, dass der Begriff TMD in Zukunft verworfen werden könnte, da die verschiedenen Ursachen vollständig identifiziert und erkannt werden ^[15] Manchmal wird "temporomandibuläre Gelenkdysfunktion" als häufigste Form der temporomandibulären Störung beschrieben, ^[4] während viele andere Quellen den Begriff "temporomandibuläre Störung" synonym oder anstelle des Begriffs "temporomandibuläre Gelenkdysfunktion" verwenden. Der Begriff temporomandibuläre Störung wird wiederum als "klinischer Begriff [referring to] - Erkrankungen des Bewegungsapparates, der sich auf die temporomandibulären Gelenke und die damit verbundene Muskulatur auswirkt, beschrieben. Es handelt sich um einen Sammelbegriff, der eine vielfältige Gruppe von Pathologien darstellt, an denen das temporomandibuläre Gelenk, die Kaumuskulatur, oder beides ". ^[2] Eine andere Definition von temporomandibulären Erkrankungen ist" eine Gruppe von Erkrankungen mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen, die die temporomandibulären Gelenke, die Kaumuskulatur oder beides betreffen. "^[17] Temporomandibuläre Störung ist ein Begriff, der seither Verwirrung verursacht es bezieht sich auf eine Gruppe von ähnlich symptomatischen Zuständen, während viele Quellen den Begriff temporomandibuläre Störungen als vage Beschreibung anstelle eines spezifischen Syndroms verwenden und sich auf jeden Zustand beziehen, der die temporomandibulären Gelenke beeinflussen kann (siehe Tabelle). Das Kiefergelenk ist anfällig für eine Vielzahl von Krankheiten, einige seltener als andere, und es gibt keinen Hinweis darauf, dass alle diese Symptome oder Funktionsstörungen verursachen.

Die bevorzugten Ausdrücke in medizinischen Veröffentlichungen werden in gewissem Umfang durch den geographischen Ort beeinflusst, z. In Großbritannien wird der Begriff "Schmerzstörung" häufig verwendet, in anderen Ländern werden andere Ausdrücke verwendet. ^[4] In den Vereinigten Staaten wird der Begriff "temporomandibuläre Störung" im Allgemeinen bevorzugt. Die American Academy of Orofacial Pain verwendet eine temporomandibuläre Störung, während das National Institute of Dental and Craniofacial Research eine temporomandibuläre Gelenkerkrankung verwendet. ^[18] Eine vollständigere Liste von Synonymen für dieses Thema ist umfangreich, wobei einige häufiger als andere verwendet werden. Beispiele umfassen neben den bereits erwähnten Beispielen "temporomandibuläres Gelenkdysfunktion-Syndrom", "temporomandibuläres Schmerzdysfunktion-Syndrom", "temporomandibuläres Gelenksyndrom", "temporomandibuläres Dysfunktionssyndrom", "temporomandibuläre Dysfunktion", "temporomandibuläres Syndrom", "temporomandibuläres Syndrom". , "Gesichtsarthromyalgie", "Myofaziales Schmerzfunktionssyndrom", "craniomandibuläre Dysfunktion" (CMD), "Myofaciales Schmerzfunktionsstörung", "Kaumuskulanzyalgie", "Mandibuladysfunktion" und "Costen-Syndrom".

Die mangelnde Standardisierung ist nicht auf medizinische Papiere beschränkt. Bemerkenswerte international anerkannte Quellen unterscheiden sich sowohl in ihrem bevorzugten Begriff als auch in ihrer angebotenen Definition, z.

"Temporomandibuläres Schmerz- und Dysfunktionssyndrom - Schmerzen in der Kaumuskulatur, manchmal mit gelegentlich kurzen starken Kauschmerzen, oft verbunden mit eingeschränkter Kieferbewegung und Klick- oder Knallgeräuschen." (Klassifikation chronischer Schmerzen, Internationale Vereinigung zur Erforschung von Schmerzen). ^[19]

"Kopfschmerzen oder Gesichtsschmerzen, die auf eine temporomandibuläre Gelenkstörung zurückzuführen sind." (Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 2. Auflage (ICHD-2), International Headache Society). ^[20]

"Temporomandibuläres Gelenk-Schmerz-Dysfunktions-Syndrom", das seinerseits unter "Temporomandibuläre Gelenkerkrankungen" (Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Weltgesundheit) aufgeführt ist Organisation). ^[21]

In diesem Artikel wird unter dem Begriff "temporomandibuläre Störung" jede Störung verstanden, die sich auf das temporomandibuläre Gelenk auswirkt, und unter temporomandibulärer Gelenkstörung (hier auch als TMD abgekürzt) wird symptomatisch (z. B. Schmerzen, Bewegungsbegrenzung) verstanden. Dysfunktion des Kiefergelenks, jedoch gibt es zu diesem Thema keine einzige, allgemein akzeptierte Bezeichnung oder Definition ^[18] .

Durch Ursache und Symptome [ edit ]

Es wurde vermutet, dass sich TMD nach körperlichen Traumata entwickeln kann, insbesondere bei einer Schleudertrauma, obwohl die Beweise dafür nicht schlüssig sind. Diese Art von TMD wird manchmal als "posttraumatische TMD" (pTMD) bezeichnet, um sie von TMD unbekannter Ursache zu unterscheiden, die manchmal als "idiopathische TMD" (iTMD) bezeichnet wird. ^[13] Manchmal muskelbedingte (myogene) TMD (auch myogenes TMD genannt). oder TMD sekundär zu myofaszialen Schmerzen und Dysfunktion) unterscheidet sich von gelenkbedingter TMD (auch als arthogene TMD oder TMD sekundär zu einer echten Gelenkerkrankung bezeichnet), basierend darauf, ob die Muskeln des Mastizierens oder die Kiefergelenksmuskeln selbst vorwiegend betroffen sind. Auf diese Klassifikation, die TMD effektiv in 2 Syndrome unterteilt, folgt die American Academy of Orofacial Pain. ^[18] Da jedoch die meisten Menschen mit TMD in beide Gruppen eingeteilt werden könnten, ist eine einzelne Diagnose schwierig, wenn diese Klassifizierung vorliegt gebraucht. Die Research Diagnostic Criteria (RDC / TMD) ermöglicht mehrfache Diagnosen, um die Probleme mit anderen Klassifikationen zu überwinden. RDC / TMD berücksichtigt temporomandibuläre Störungen in zwei Achsen; Achse I ist der physische Aspekt, und Achse II beinhaltet die Beurteilung des psychologischen Status, der Mandibularfunktion und der TMD-bedingten psychosozialen Behinderung. ^[18] Achse I ist weiter in 3 allgemeine Gruppen unterteilt. Gruppe I sind Muskelerkrankungen, Gruppe II sind Bandscheibenverlagerungen und Gruppe III sind Gelenkerkrankungen ^[10] obwohl Menschen mit TMD häufig in mehr als eine dieser Gruppen passen.

Nach Dauer [ edit ]

Manchmal wird unterschieden zwischen akuter TMD, bei der die Symptome weniger als 3 Monate andauern, und chronischer TMD, bei der die Symptome länger als 3 Monate andauern. ^[2] Über akute TMD ist nicht viel bekannt, da diese Personen normalerweise keine sekundäre Behandlung (Krankenhaus) in Anspruch nehmen. ^[2]

Anzeichen und Symptome [ edit ]

Anzeichen und Symptome von Kiefergelähmten Gelenkstörung variieren in ihrer Darstellung. Die Symptome betreffen gewöhnlich mehr als eine der verschiedenen Komponenten des Kausystems, Muskeln, Nerven, Sehnen, Bänder, Knochen, Bindegewebe oder der Zähne. ^[22]

Die drei klassisch beschriebenen Kardinalzeichen und Symptome von TMD sind: ^[10][23]

• Schmerzen und Druckempfindlichkeit bei Palpation in den Kaumuskeln oder im Gelenk selbst (präaurikulärer Schmerz - Schmerzen direkt vor dem Ohr). Schmerz ist das bestimmende Merkmal von TMD und wird normalerweise durch Manipulation oder Funktion verschlimmert ^[2] beispielsweise beim Kauen, Zusammenpressen ^[11] oder Gähnen, und ist beim Aufwachen oft schlechter. Der Charakter des Schmerzes ist in der Regel stumpf oder schmerzhaft, schlecht lokalisiert und intermittierend, obwohl er manchmal konstant sein kann. Der Schmerz ist gewöhnlich einseitig (beidseitig gelegen) und nicht beidseitig. ^[19] Er ist selten schwerwiegend. ^[24]


• Eingeschränkter Bewegungsbereich des Unterkiefers ^[2] der Schwierigkeiten beim Essen oder sogar beim Sprechen verursachen kann. Es kann zu einer Blockierung des Kiefers oder zu einer Steifheit der Kiefermuskeln und der Gelenke kommen, insbesondere beim Aufwachen. ^[17] Es kann auch zu Koordination, Asymmetrie oder Abweichung der Unterkieferbewegung kommen. ^[2]


• Gelenkgeräusche während der Unterkieferbewegung. die intermittierend sein können. ^[4] Gelenkgeräusche können als Klicken, ^[2] Knallen ^[19] oder Crepitus (Gitter) beschrieben werden. ^[17]

Andere Anzeichen und Symptome wurden ebenfalls beschrieben, obwohl diese weniger häufig und weniger signifikant sind als die oben aufgeführten kardinalen Anzeichen und Symptome. Beispiele beinhalten:

TMD ist ein Symptomkomplex (dh eine Gruppe von Symptomen, die zusammen auftreten und eine bestimmte Krankheit charakterisieren), der vermutlich auf mehrere, kaum verstandene Faktoren zurückzuführen ist, ^[4][5][6] aber die genaue Ursache ist nicht bekannt. ^[25] Dort sind Faktoren, die für TMD (genetisch, hormonell, anatomisch) prädisponierend erscheinen, Faktoren, die zu einer Auslösung führen können (Trauma, Veränderungen der Okklusion, Parafunktion), sowie Faktoren, die sie verlängern können (Stress und erneut Parafunktion). ^[17] Insgesamt zwei Hypothesen haben die Erforschung der Ursachen der TMD, nämlich eines psychosozialen Modells und einer Theorie der okklusalen Dysharmonie, dominiert. ^[25] Das Interesse an okklusalen Faktoren als ursächlicher Faktor bei TMD war in der Vergangenheit besonders verbreitet, und die Theorie ist seitdem nicht mehr zu gebrauchen und werden aus Mangel an Beweisen umstritten.

Scheibenverschiebung [ edit ]

Bei Menschen mit TMD wurde gezeigt, dass der untere Kopf der lateralen Pterygoidee sich beim Schließen des Mundes zusammenzieht (wenn er sich entspannt) und dies häufig ist zart zu palpation. Um diese Beobachtung zu theoretisieren, haben einige vorgeschlagen, dass aufgrund eines Risses in der Rückseite der Gelenkkapsel die Gelenkscheibe nach vorne verschoben werden kann (vordere Bandscheibenverlagerung), wodurch der obere Kopf der lateralen Pterygoide davon abgehalten wird, die Scheibe als solche zu stabilisieren würde normalerweise tun. Als biologischer Kompensationsmechanismus versucht der untere Kopf diese Rolle auszufüllen, daher die abnormale Muskelaktivität während des Schließens des Mundes. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Verlagerung der vorderen Bandscheibe im Verhältnis zu TMD-Fällen vorliegt. Die Verschiebung der vorderen Scheibe mit Verringerung bezieht sich auf eine abnormale Vorwärtsbewegung der Scheibe während des Öffnens, die sich beim Schließen verringert. Die Verschiebung der vorderen Bandscheibe ohne Reduktion bezieht sich auf eine abnormale vorwärtsgerichtete Position der Gelenkscheibe, die sich nicht verringert. In diesem letzteren Szenario ist die Bandscheibe nicht zwischen dem Kondylus und der Gelenkfossa, wie es sein sollte, und daher sind die Gelenkflächen der Knochen selbst einem größeren Verschleiß ausgesetzt (der im späteren Leben zu einer Arthrose führen kann). ^[5]

Degenerative Gelenkerkrankung [ edit ]

Der allgemeine Begriff "degenerative Gelenkerkrankung" bezieht sich auf Arthritis (sowohl Osteoarthritis als auch rheumatoide Arthritis) und Arthrose. Der Begriff Arthrose kann zu Verwirrung führen, da er in der Fachliteratur von TMD etwas anders ist als in der weiteren medizinischen Literatur. In der Medizin kann Arthrose im Allgemeinen ein unspezifischer Begriff für ein Gelenk, eine Erkrankung eines Gelenks (oder spezifisch degenerative Gelenkerkrankung) sein und wird auch als Synonym für Arthrose verwendet. ^[26] In der Fachliteratur, die sich um die TMD-Forschung entwickelt hat Arthrose unterscheidet sich von Arthritis durch das Vorhandensein einer niedrigen bzw. keiner Entzündung. ^[6] Beide sind jedoch gleichermaßen degenerativ. ^[6] Die Kiefergelenksorgane werden manchmal als eines der am häufigsten verwendeten Gelenke im Körper beschrieben. Im Laufe der Zeit kann es bei normalem Gebrauch oder bei parafunktionellem Gebrauch des Gelenks zu Abnutzung und Degeneration kommen, die als Arthrose bezeichnet wird. Rheumatoide Arthritis, eine Autoimmunerkrankung des Gelenks, kann auch die Kiefergelenkserkrankungen beeinflussen. Degenerative Gelenkserkrankungen können zu Defekten in der Form des Gelenkgewebes, zur Einschränkung der Funktion (z. B. eingeschränkte Bewegungen des Unterkiefers) und Gelenkschmerzen führen. ^[6]

Psychosoziale Faktoren [

] Emotionaler Stress (Angstzustände, Depressionen, Ärger) kann die Schmerzen verstärken, indem er autonome, viszerale und skelettale Aktivität verursacht und die Hemmung über die absteigenden Bahnen des limbischen Systems verringert. Die Wechselwirkungen dieser biologischen Systeme wurden als bösartiger "Angst-Schmerz-Spannungs" -Zyklus beschrieben, von dem angenommen wird, dass er häufig an TMD beteiligt ist. Einfach ausgedrückt: Stress und Angstzustände verursachen ein Zerreiben der Zähne und eine anhaltende Muskelkontraktion im Gesicht. Dies führt zu Schmerzen, die zu weiteren Angstzuständen führen, die an den Triggerpunkten zu langanhaltendem Muskelspasmus, Vasokonstriktion, Ischämie und der Freisetzung von Schmerzmediatoren führen. Der Schmerz entmutigt die Verwendung des Kausystems (ein ähnliches Phänomen bei anderen chronischen Schmerzzuständen wird als "Angstvermeidungsverhalten" bezeichnet), was zu einer Verringerung der Muskelflexibilität, des Tonus, der Kraft und der Ausdauer führt. Dies äußert sich in einer begrenzten Mundöffnung und einem Gefühl, dass die Zähne nicht richtig passen. ^[12]

Personen mit TMD haben eine höhere Prävalenz von psychischen Störungen als Menschen ohne TMD. ^[27] Menschen mit TMD es wurde gezeigt, dass es ein höheres Maß an Angstzuständen, Depressionen, Somatisierung und Schlafentzug gibt, und diese könnten als wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung von TMD angesehen werden. ^[5][27] In den 6 Monaten vor Beginn der Erkrankung traten 50–70% der Menschen mit TMD auf Berichte über belastende Lebensereignisse (z. B. Arbeit, Geld, Gesundheit oder Verlust von Beziehungen). Es wurde postuliert, dass solche Ereignisse Angst auslösen und die Aktivität der Kiefermuskeln verstärken. Muskuläre Hyperaktivität wurde auch bei Menschen mit TMD gezeigt, während sie Untersuchungen durchführten oder Horrorfilme anschauten. [19459107[5]

. Andere argumentieren, dass ein Zusammenhang zwischen muskulärer Hyperaktivität und TMD nicht überzeugend nachgewiesen wurde kann eher eine Folge von Schmerzen als eine Ursache sein. ^[25]

Bruxismus [ edit

Bruxismus ist eine orale parafunktionelle Aktivität, bei der übermäßiges Zusammenbeißen und Zähneknirschen auftritt. Es kann im Schlaf oder im Wachzustand auftreten. Die Ursache des Bruxismus selbst ist nicht vollständig geklärt, aber psychosoziale Faktoren scheinen an wachem Bruxismus und dopaminergen Dysfunktion und anderen Mechanismen des Zentralnervensystems am Schlafruxismus beteiligt zu sein. Wenn der TMD-Schmerz und die Begrenzung der Unterkieferbewegung beim Aufwachen am größten sind und sich dann im Laufe des Tages langsam auflösen, kann dies auf Schlaf-Bruxismus hindeuten. Umgekehrt neigt der wache Bruxismus dazu, Symptome zu verursachen, die sich im Laufe des Tages langsam verschlimmern, und beim Aufwachen treten möglicherweise überhaupt keine Schmerzen auf.

Die Beziehung zwischen Bruxismus und TMD wird diskutiert. Viele vermuten, dass Schlaf-Bruxismus ein ursächlicher oder beitragender Faktor für Schmerzsymptome bei TMD sein kann. ^{[5][25][28][29]} Tatsächlich überlappen sich die Symptome von TMD mit denen des Bruxismus. ^[30] Andere vermuten, dass zwischen TMD und Bruxismus keine starke Verbindung besteht. 19659101] Eine systematische Überprüfung der möglichen Beziehung ergab, dass, wenn der selbst gemeldete Bruxismus zur Diagnose von Bruxismus verwendet wird, ein positiver Zusammenhang mit TMD-Schmerzen besteht und wenn strengere diagnostische Kriterien für Bruxismus verwendet werden, der Zusammenhang mit TMD-Symptomen viel geringer ist Der selbst gemeldete Bruxismus ist wahrscheinlich eine schlechte Methode, um Bruxismus zu erkennen. ^[29] Es gibt auch sehr viele Menschen, die sich die Zähne abreiben und keine TMD entwickeln. ^[17] Bruxismus und andere parafunktionelle Aktivitäten können eine Rolle spielen in einigen Fällen die Symptome erhalten ^[32]

Andere parafunktionale Gewohnheiten wie Kauen mit Stiften, Lippen- und Wangenbeißen (die sich als Morsicatio buccarum oder Linea alba manifestieren können), Es wird auch vorgeschlagen, zur Entwicklung von TMD beizutragen. ^[5] Andere parafunktionelle Aktivitäten könnten Kieferstoßen, übermäßiges Kauen von Kaugummi, Nägelkauen und das Essen sehr harter Speisen umfassen.

Trauma [ edit ]

Trauma, sowohl Mikro- als auch Makrotrauma, wird manchmal als mögliche Ursache von TMD identifiziert; Der Beweis dafür ist jedoch nicht stark. ^[24] Als mögliche Ursache wird auch eine verlängerte Mundöffnung (Hyper-Extension) vorgeschlagen. Es wird vermutet, dass dies zu Mikrotraumen und nachfolgender Muskelhyperaktivität führt. Dies kann während einer Zahnbehandlung mit oraler Intubation während einer Vollnarkose, während des Gesangs oder der Blasinstrumente-Praxis geschehen (eigentlich können diese als parafunktionelle Aktivitäten angesehen werden.) ^[5] Bei gewalttätigem Gähnen, Lachen und Straßenverkehrsunfällen können Schäden auftreten Sportverletzungen, zwischenmenschliche Gewalt oder während einer zahnärztlichen Behandlung, ^[24] (z. B. Zahnextraktion). ^[5]

Es wurde vorgeschlagen, dass ein Zusammenhang zwischen Peitschenverletzungen (plötzlichen Erweiterung, die normalerweise bei Straßenverkehrsunfällen auftritt) und der Entwicklung von TMD. Dies wurde als "posttraumatische TMD" bezeichnet, um sie von "idiopathischer TMD" zu trennen. ^[13] Obwohl mehrere Studien im Laufe der Jahre durchgeführt wurden, wurde der kumulative Nachweis als widersprüchlich beschrieben, mit mäßigen Hinweisen, dass TMD gelegentlich folgen kann Schleudertrauma. ^[13] Die Forschung, die auf eine Verbindung hindeutet, scheint eine geringe bis mittlere Inzidenz von TMD nach einer Schleudertrauma zu zeigen, und das pTMD hat ein schlechteres Ansprechen auf die Behandlung als TMD, das sich im Zusammenhang mit Traumata nicht entwickelt hat. ^[13]

Occlusal Faktoren [ edit ]

Okklusale Faktoren als ursächlicher Faktor bei TMD sind ein umstrittenes Thema. ^[5] Abnormalitäten der Okklusion (Probleme mit dem Biss) werden häufig für TMD verantwortlich gemacht, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass diese Faktoren eine Rolle spielen. ^[24] Okklusale Anomalien sind unglaublich häufig, und die meisten Menschen mit okklusalen Anomalien haben keine TMD. ^[33] Obgleich okklusale Merkmale die beobachtete elektrische Aktivität in beeinflussen können Kaumuskulatur, ^[34] Es gibt keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Anzahl okklusaler Abnormalitäten bei Menschen mit TMD und bei Menschen ohne TMD. ^[5] Es gibt auch keinen Hinweis auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen kieferorthopädischer Behandlung und TMD. ^[5] The Moderne Ansicht des Mainstream ist, dass die große Mehrheit der Menschen mit TMD und Okklusionsfaktoren nicht miteinander verwandt ist. ^[17] Theorien über Okklusionsfaktoren bei TMD sind von historischem Interesse. Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen Okklusionsfaktoren und TMD wurde von Ramfjord in den 1960er Jahren befürwortet. ^[15] Eine kleine Minderheit von Zahnärzten schreibt weiterhin Okklusionsanpassungen in der Überzeugung vor, dass dies TMD trotz systematischer Bewertungen des Subjekts, in dem es sich befindet, verhindert oder behandelt dass es keine Beweise für solche Praktiken gibt, ^[35] und die überwiegende Mehrheit der Meinung ist, dass keine irreversible Behandlung in TMD durchgeführt werden sollte (siehe Anpassung der Okklusion).

Genetische Faktoren [ edit ]

TMD läuft offensichtlich nicht in Familien wie eine genetische Krankheit. Es wurde vermutet, dass eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von TMD (und chronischen Schmerzsyndromen im Allgemeinen) existieren könnte. Es wurde postuliert, dass dies durch Variationen des Gens erklärt werden kann, das für das Enzym Catechol-O-Methyltransferase (COMT) kodiert, das drei verschiedene Phänotypen hinsichtlich der Schmerzempfindlichkeit erzeugen kann. COMT (zusammen mit Monoaminoxidase) ist am Abbau von Katecholaminen (z. B. Dopamin, Epinephrin und Noradrenalin) beteiligt. Die Variation des COMT-Gens, das weniger von diesem Enzym produziert, ist mit einer hohen Schmerzempfindlichkeit verbunden. Bei Frauen mit dieser Variante besteht ein 2- bis 3-fach höheres Risiko für die Entwicklung einer TMD als bei Frauen ohne diese Variante. Diese Theorie ist jedoch umstritten, da widersprüchliche Beweise vorliegen. ^[6]

Hormonelle Faktoren [ edit ]

Da Frauen häufiger von TMD betroffen sind als Männer, wurde das weibliche Sexualhormon Östrogen vorgeschlagen beteiligt sein. ^[6] Die Ergebnisse einer Studie legen nahe, dass die Perioden der höchsten Schmerzen bei TMD mit schnellen Perioden der Veränderung des zirkulierenden Östrogenspiegels korreliert werden können. Niedriges Östrogen korrelierte auch mit höheren Schmerzen. ^[15] Während des Menstruationszyklus schwanken die Östrogenspiegel während des Eisprungs rasch und steigen kurz vor der Menstruation schnell an und nehmen während der Menstruation rasch ab. Frauen nach der Menopause, die mit einer Hormonersatztherapie behandelt werden, entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit TMD oder erleiden möglicherweise eine Verschlimmerung, wenn sie bereits TMD hatten. Es wurden mehrere mögliche Mechanismen vorgeschlagen, durch die Östrogen an TMD-Symptomen beteiligt sein könnte. Östrogen kann eine Rolle bei der Modulation von Gelenkentzündungen, nozizeptiven Neuronen im Trigeminus, Muskelreflexen gegen Schmerzen und μ-Opioidrezeptoren spielen. ^[6]

Mögliche Assoziationen [] [1919]

TMD vorgeschlagen, mit anderen Bedingungen oder Faktoren in Verbindung gebracht zu werden, mit unterschiedlichem Beweismaterial und einigen häufiger als anderen. Z.B. Es wurde gezeigt, dass 75% der Menschen mit TMD auch mit Fibromyalgie diagnostiziert werden konnten, da sie die Diagnosekriterien erfüllten, und umgekehrt erfüllten 18% der Menschen mit Fibromyalgie die Diagnosekriterien für TMD. ^[16] Eine mögliche Verbindung zwischen vielen Es wird vermutet, dass diese chronischen Schmerzzustände auf gemeinsame pathophysiologische Mechanismen zurückzuführen sind, und sie wurden kollektiv als "zentrale Sensitivitätssyndrome" bezeichnet ^[16] obwohl andere scheinbare Assoziationen auf diese Weise nicht erklärt werden können. Kürzlich hat eine Fülle von Untersuchungen einen kausalen Zusammenhang zwischen TMD und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) belegt. Schwere TMD schränkt die Öffnung der Atemwege ein und kann zu einer retrognathischen Haltung führen, die zu einer Blockierung des Oropharynx führt, wenn sich die Zunge im Schlaf entspannt. Dieser Mechanismus wird durch den Alkoholkonsum sowie durch andere Chemikalien, die zu einem verringerten myotonischen Status des Oropharynx führen, verstärkt.

Pathophysiology [ edit ]

Linkes Kiefergelenk, seitliche Ansicht.

Linkes Kiefergelenk, mediale Ansicht, zeigt sphenomandibuläre und stylomandibuläre Bänder Gelenkbeinigkeit, Gelenkscheibe und obere und untere Gelenkräume.

Anatomie und Physiologie [ ]

Temporomandulargelenk [195899050] Die Kiefergelenke sind die doppelte Artikulation des Unterkiefers mit dem Schädel. Jedes Kiefergelenk wird als "Ginglymoarthrodialgelenk" eingestuft, da es sich sowohl um ein Ginglymus (Gelenkgelenk) als auch um ein Arthrodialgelenk (Gleitgelenk) handelt ^[39] . Es beinhaltet den Kondylenprozess des Unterkiefers unten und die Gelenkfossa (oder Glenoidfossa). des Schläfenbeins oben. Zwischen diesen Gelenkflächen befindet sich die Gelenkscheibe (oder der Meniskus), bei der es sich um eine bikonkave, quer ovale Scheibe handelt, die aus dichtem faserigem Bindegewebe besteht. Jedes TMJ ist mit einer Faserkapsel bedeckt. Es gibt dichte Fasern, die den Unterkiefer mit der Bandscheibe verbinden, und lose Fasern, die die Bandscheibe mit dem Schläfenbein verbinden, was bedeutet, dass tatsächlich zwei Gelenkkapseln vorhanden sind, die einen oberen Gelenkraum und einen unteren Gelenkraum schaffen, wobei sich die Gelenkscheibe dazwischen befindet. Die Synovialmembran des Kiefergelenks grenzt die Innenseite der Faserkapsel getrennt von den Gelenkflächen und der Bandscheibe ab. Diese Membran scheidet Synovialflüssigkeit aus. Dies ist sowohl ein Schmiermittel zum Füllen der Gelenkräume als auch ein Mittel, um Nährstoffe zu den Geweben im Gelenk zu transportieren. Hinter der Bandscheibe befindet sich loses Gefäßgewebe, die als "bilaminare Region" bezeichnet wird. Sie dient als hintere Befestigung der Bandscheibe und füllt sich auch mit Blut, um den Raum auszufüllen, der entsteht, wenn der Kopf des Kondylus die Gliederung des Gelenks nach unten übersetzt. ^[40] konkave Form, manchmal wird die Gelenkscheibe mit einem vorderen Band, einer mittleren Zone und einem hinteren Band beschrieben. ^[41] Wenn der Mund geöffnet wird, ist die anfängliche Bewegung der Mandibularkondyle rotierend, und dies betrifft hauptsächlich den unteren Gelenkraum. und wenn der Mund weiter geöffnet wird, ist die Bewegung des Kondylus translatorisch und betrifft hauptsächlich den oberen Gelenkraum. ^[42] Diese Translationsbewegung wird dadurch erreicht, dass der Kondylenkopf die Gelenkpunktion hinuntergleitet, die die vordere Grenze der Gelenkfossa bildet ^[33] Die Funktion der artikulären Eminenz besteht darin, die Vorwärtsbewegung des Kondylus zu begrenzen. ^[33] Das direkt mit dem Kiefergelenk verbundene Band ist das Kiefergelenk Ligament, auch Seitenband genannt, was eigentlich eine Verdickung des lateralen Aspekts der Faserkapsel darstellt. ^[33] Das Stylomandibularband und das Sphenomandibularband sind nicht direkt mit der Gelenkkapsel assoziiert. Zusammen wirken diese Bänder, um die extremen Bewegungen des Gelenks einzuschränken. ^[43]

Kaumuskeln [ edit ]

Die Kaumuskeln werden auf jeder Seite gepaart und arbeiten zusammen, um das Gelenk herzustellen Bewegungen des Unterkiefers. Die wichtigsten Muskeln sind die Muskeln masseter, temporalis und medial und lateral pterygoideus.

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  Linke mediale und laterale Pterygoidmuskulatur
  

  
  

  
  


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  Linker Muskelmuskel (rotes Highlight)
  

  
  

  
  

Sie können in Bezug auf die Bewegungsrichtung des Unterkiefers betrachtet werden, wobei die meisten an mehr als einer Bewegungsart beteiligt sind, da sich die Muskelfasern in einigen dieser Muskeln unterschiedlich orientieren.

• Protrusion - lateraler und medialer Pterygoideus.


• Retraktion - hintere Fasern der Temporalis (und der digastrischen und geniohyoiden Muskeln in einem geringeren Ausmaß).


• Elevation - Vorder- und Mittelfasern der Temporalis, die oberflächlichen und tiefen Fasern von masseter und mediales Pterygoideus ^[40]


• Laterale Bewegungen - Mediales und laterales Pterygoideus (die ipsilaterale Temporalis und die Pterygoideusmuskulatur der kontralateralen Seite ziehen jeweils den Unterkiefer zur ipsilateralen Seite hin) Der laterale Pterygoidmuskel besteht aus 2 Köpfen, dem oberen oder oberen Kopf und dem unteren oder unteren Kopf. Der untere Kopf stammt von der lateralen Oberfläche der lateralen Pterygoidplatte und setzt sich an einer Vertiefung am Hals des Unterkieferkondylus unmittelbar unterhalb der Gelenkfläche, der Pterygoideus-Fovea, ein. Der obere Kopf stammt von der infratemporalen Oberfläche und dem infratemporalen Kamm des größeren Flügels des Sphenoidknochens. Der obere Kopf ist ebenfalls an der Fovea angeordnet, aber ein Teil kann direkt an der Gelenkkapsel und an den vorderen und mittleren Rändern der Gelenkscheibe angebracht sein. ^[40] Die beiden Teile der lateralen Pterygoideus haben unterschiedliche Wirkungen. Der untere Kopf zieht sich beim Öffnen des Mundes zusammen und der obere Kopf zieht sich beim Schließen des Mundes zusammen. Die Funktion des unteren Kopfes besteht darin, die Gelenkscheibe zu stabilisieren, wenn sie sich mit dem Kondylus in die Gelenkfossa zurückbewegt. Sie ist beim Schließen des Mundes entspannt. ^[5]
  
  

  Mechanismen der wichtigsten Anzeichen und Symptome [ edit ]

  
  

  Gemeinsame Geräusche [ edit

  
  

  Noises from Die Kiefergelenke sind ein Symptom der Funktionsstörung dieser Gelenke. Die von TMD häufig erzeugten Sounds werden normalerweise als "Klick" oder "Pop" bezeichnet, wenn ein einzelner Ton gehört wird, und als "Kreppung" oder "Crepitus", wenn mehrere gitterige, raue Töne vorhanden sind. Die meisten Gelenkgeräusche sind auf eine innere Verschiebung des Gelenks zurückzuführen, ein Begriff, der zur Beschreibung von Instabilität oder abnormaler Position der Gelenkscheibe verwendet wird. ^[44] Ein Klicken schließt häufig das Öffnen oder Schließen des Kiefers ein und tritt gewöhnlich gegen Ende der Bewegung auf. Das Geräusch weist darauf hin, dass sich die Gelenkscheibe plötzlich von und zu einer temporär versetzten Position bewegt hat (Verschiebung der Scheibe mit Reduktion), um den Abschluss einer Bewegungsphase des Unterkiefers zu ermöglichen. ^[5][25] Wenn sich die Scheibe verschiebt und nicht zurückgeht Position) kann dies mit dem Verriegeln verbunden sein. Das alleinige Klicken ist für TMD nicht diagnostisch, da es bei einem hohen Anteil der Allgemeinbevölkerung vorwiegend bei schmerzlosen Menschen vorhanden ist. ^[5] Crepitus weist häufig auf arthritische Veränderungen im Gelenk hin und kann zu jeder Zeit während des Unterkiefers auftreten Seitliche Bewegungen. ^[5] Die Perforation der Bandscheibe kann auch einen Krepitus verursachen. ^[33] Aufgrund der Nähe des Kiefergelenks zum Gehörgang werden Gelenkgeräusche für den Einzelnen als viel lauter empfunden als für andere. Often people with TMD are surprised that what sounds to them like very loud noises cannot be heard at all by others next to them. However, it is occasionally possible for loud joint noises to be easily heard by others in some cases and this can be a source of embarrassment e.g. when eating in company.
  

  
  

  Pain[edit]

  
  

  Pain symptoms in TMD can be thought of as originating from the joint (arthralgia), or from the muscles (myofascial), or both. There is a poor correlation between TMD pain severity and evidence of tissue pathology.^[6]

  
  

  Arthralgia[edit]

  
  

  Generally, degenerative joint changes are associated with greater pain.
  

  
  

  Myofascial pain[edit]

  
  

  Pain originating from the muscles of mastication as a result of abnormal muscular function or hyperactivity. The muscular pain is frequently, but not always, associated with daytime clenching or nocturnal bruxism.^[45]

  
  

  Referred TMD pain[edit]

  
  

  Sometimes TMD pain can radiate or be referred from its cause (i.e. the TMJ or the muscles of mastication) and be felt as headaches, earache or toothache.^[11]

  Due to the proximity of the ear to the temporomandibular joint, TMJ pain can often be confused with ear pain.^[22] The pain may be referred in around half of all patients and experienced as otalgia (earache).^[46] Conversely, TMD is an important possible cause of secondary otalgia. Treatment of TMD may then significantly reduce symptoms of otalgia and tinnitus, as well as atypical facial pain.^[47] Despite some of these findings, some researchers question whether TMJD therapy can reduce symptoms in the ear, and there is currently an ongoing debate to settle the controversy.^[22]

  
  

  Limitation of mandibular movement[edit]

  
  

  The jaw deviates to the affected side during opening,^[19] and restricted mouth opening usually signifies that both TMJs are involved, but severe trismus rarely occurs. If the greatest reduction in movement occurs upon waking then this may indicate that there is concomitant sleep bruxism. In other cases the limitation in movement gets worse throughout the day.^[5]

  The jaw may lock entirely.^[5]

  Limitation of mandibular movement itself may lead to further problems involving the TMJs and the muscles of mastication. Changes in the synovial membrane may lead to a reduction in lubrication of the joint and contribute to degenerative joint changes.^[48] The muscles become weak, and fibrosis may occur. All these factors may lead to a further limitation of jaw movement and increase in pain.^[48]

  Degenerative joint disease, such as osteoarthritis or organic degeneration of the articular surfaces, recurrent fibrous or bony ankylosis, developmental abnormality, or pathologic lesions within the TMJ. Myofascial pain syndrome.^{[medical citation needed]}

  
  

  Diagnosis[edit]

  
  
  

  RDC/TMD criteria, axis I diagnoses.^[10]

  Group I: muscle disorders Ia. Myofascial pain: Report of pain or ache in the jaw, temples, face, preauricular area, or inside the ear at rest or during function; Pain reported by the subject in response to palpation of 3 of the following muscle sites (right side and left side count as a separate sites for each muscle): posterior temporalis, middle temporalis, anterior temporalis, origin of masseter, insertion of masseter, posterior mandibular region, submandibular region, lateral pterygoid area, and tendon of the temporalis; At least one of the painful sites must be on the same side as the complaint of pain. Ib. Myofascial pain with limited opening: Myofascial pain as defined in Ia; Pain-free unassisted mandibular opening 40 mm; Maximum assisted opening (passive stretch) 5 mm greater than pain-free unassisted opening. Group II: disc displacements IIa. Disc displacement with reduction: Reciprocal clicking in TMJ (click on both vertical opening and closing that occurs at point 5 mm greater interincisal distance on opening than closing and is eliminated on protrusive opening), reproducible on 2 out of 3 consecutive trials; or Clicking in TMJ on both vertical range of motion (either opening or closing), reproducible on 2 out of 3 consecutive trials, and click during lateral excursion or protrusion, reproducible on 2 out of 3 consecutive trials. IIb. Disc displacement without reduction with limited opening: History of significant limitation in opening; Maximum unassisted opening 35 mm; Passive stretch increases opening by 4 mm over maximum unassisted opening; Contralateral excursion 7 mm or uncorrected deviation to ipsilateral side on opening; Absence of joint sound or presence of joint sounds not meeting criteria for disc displacement with reduction. IIc. Disc displacement without reduction, without limited opening: History of significant limitation of mandibular opening; Maximum unassisted opening 35 mm; Passive stretch increases opening by 5 mm over maximum unassisted opening; Contralateral excursion 7 mm; Presence of joint sounds not meeting criteria for disc displacement with reduction; In those studies allowing images, imaging conducted by either arthrography or magnetic resonance reveals disc displacement without reduction. Group III: arthralgia, osteoarthritis, osteoarthrosis IIIa. Arthralgia: Pain in one or both joint sites (lateral pole or posterior attachment) during palpation; One or more of the following self-reports of pain: pain in the region of the joint, pain in the joint during maximum unassisted opening, pain in the joint during assisted opening, and pain in the joint during lateral excursion; For a diagnoses of simple arthralgia, coarse crepitus must be absent. IIIb. Osteoarthritis of the TMJ: Arthralgia as defined in IIIa; Either coarse crepitus in the joint or radiologic signs of arthrosis. IIIc. Osteoarthrosis of the TMJ: Absence of all signs of arthralgia; Either coarse crepitus in the joint or radiologic signs of arthrosis

  

  Modern digitalised panoramic X-ray devices are capable to take TMJ images, which provides information about articular fossa and condyle.
  
  
  Dynamics of temporomandibular joint during voluntary mouth opening and closing visualized by real-time MRI.^[49]
  
  

  Pain is the most common reason for people with TMD to seek medical advice.^[2]
  Joint noises may require auscultation with a stethoscope to detect.^[19] Clicks of the joint may also be palpated, over the joint itself in the preauricular region, or via a finger inserted in the external acoustic meatus,^[17] which lies directly behind the TMJ.
  The differential diagnosis is with degenerative joint disease (e.g. osteoarthritis), rheumatoid arthritis, temporal arteritis, otitis media, parotitis, mandibular osteomyelitis, Eagle syndrome, trigeminal neuralgia,^{[medical citation needed]}oromandibular dystonia,^{[medical citation needed]} deafferentation pains, and psychogenic pain.^[19]

  
  

  Diagnostic criteria[edit]

  
  

  Various diagnostic systems have been described. Some consider the Research Diagnostic Criteria method the gold standard.^[17] Abbreviated to "RDC/TMD", this was first introduced in 1992 by Dworkin and LeResche in an attempt to classify temporomandibular disorders by etiology and apply universal standards for research into TMD.^[50] This method involves 2 diagnostic axes, namely axis I, the physical diagnosis, and axis II, the psychologic diagnosis.^[17] Axis I contains 3 different groups which can occur in combinations of 2 or all 3 groups,^[17] (see table).
  

  McNeill 1997 described TMD diagnostic criteria as follows:^[2]

  
  
  • Pain in muscles of mastication, the TMJ, or the periauricular area (around the ear), which is usually made worse by manipulation or function.
  
  
  • Asymmetric mandibular movement with or without clicking.
  
  
  • Limitation of mandibular movements.
  
  
  • Pain present for a minimum of 3 months.

  The International Headache Society's diagnostic criteria for "headache or facial pain attributed to temporomandibular joint disorder" is similar to the above:^[20]

  
  
  • A. Recurrent pain in one or more regions of the head or face fulfilling criteria C and D
  
  
  • B. X-ray, MRI or bone scintigraphy demonstrate TMJ disorder
  
  
  • C. Evidence that pain can be attributed to the TMJ disorder, based on at least one of the following:
    
    • pain is precipitated by jaw movements or chewing of hard or tough food
    
    
    • reduced range of or irregular jaw opening
    
    
    • noise from one or both TMJs during jaw movements
    
    
    • tenderness of the joint capsule(s) of one or both TMJs
  
  
  • D. Headache resolves within 3 months, and does not recur, after successful treatment of the TMJ disorder

  Management[edit]

  
  

  TMD can be difficult to manage, and since the disorder transcends the boundaries between several health-care disciplines — in particular, dentistry and neurology, the treatment may often involve multiple approaches and be multidisciplinary.^[43] Most who are involved in treating and, researching TMD now agree that any treatment carried out should not permanently alter the jaw or teeth, and should be reversible.^[8][14] To avoid permanent change, over-the-counter or prescription pain medications may be prescribed.^[51]

  
  

  Psychosocial and behavioral interventions[edit]

  
  

  Given the important role that psychosocial factors appear to play in TMD, psychosocial interventions could be viewed to be central to management of the condition.^[27] There is a suggestion that treatment of factors that modulate pain sensitivity such as mood disorders, anxiety and fatigue, may be important in the treatment of TMD, which often tends to attempt to address the pain directly.^[27]

  Cognitive Behavioral Therapy (CBT) has been used in TMD and has been shown to be efficacious by meta analyses.^[52]

  Hypnosis is suggested by some to be appropriate for TMD. Studies have suggested that it may even be more beneficial than occlusal splint therapy, and has comparable effects to relaxation techniques.^[27]

  Relaxation techniques include progressive muscle relaxation, yoga, and meditation.^[27] It has been suggested that TMD involves increased sensitivity to external stimuli leading to an increased sympathetic ("fight or flight") response with cardiovascular and respiratory alterations.^[27] Relaxation techniques cause reduced sympathetic activity, including muscle relaxation and reducing sensitivity to external stimuli, and provoke a general sense of well being and reduced anxiety.^[27]

  
  

  Devices[edit]

  
  
  

  A lower, full coverage occlusal splint after 8 years in use.
  
  
  

  An upper, full coverage occlusal splint.
  
  

  Occlusal splints (also termed bite plates or intra-oral appliances) are often used by dentists to treat TMD. They are usually made of acrylic and can be hard or soft. They can be designed to fit onto the upper teeth or the lower teeth. They may cover all the teeth in one arch (full coverage splint) or only some (partial coverage splint). Splints are also termed according to their intended mechanism, such as the anterior positioning splint or the stabilization splint.^[17] Although occlusal splints are generally considered a reversible treatment,^[48] sometimes partial coverage splints lead to pathologic tooth migration (changes in the position of teeth). Normally splints are only worn during sleep, and therefore probably do nothing for people who engage in parafunctional activities during wakefulness rather than during sleep. There is slightly more evidence for the use of occlusal splints in sleep bruxism than in TMD. A splint can also have a diagnostic role if it demonstrates excessive occlusal wear after a period of wearing it each night. This may confirm the presence of sleep bruxism if it was in doubt. Soft splints are occasionally reported to worsen discomfort related to TMD.^[17] Specific types of occlusal splint are discussed below.
  

  A stabilization splint is a hard acrylic splint that forces the teeth to meet in an "ideal" relationship for the muscles of mastication and the TMJs. It is claimed that this technique reduces abnormal muscular activity and promotes "neuromuscular balance". A stabilization splint is only intended to be used for about 2–3 months.^[4] It is more complicated to construct than other types of splint since a face bow record is required and significantly more skill on the part of the dental technician. This kind of splint should be properly fitted to avoid exacerbating the problem and used for brief periods of time. The use of the splint should be discontinued if it is painful or increases existing pain.^[51] A systematic review of all the scientific studies investigating the efficacy of stabilization splints concluded the following:
  

  
  

  "On the basis of our analysis we conclude that the literature seems to suggest that there is insufficient evidence either for or against the use of stabilization splint therapy over other active interventions for the treatment of TMD. However, there is weak evidence to suggest that the use of stabilization splints for the treatment of TMD may be beneficial for reducing pain severity, at rest and on palpation, when compared to no treatment".^[4]

  
  

  Partial coverage splints are recommended by some experts, but they have the potential to cause unwanted tooth movements, which can occasionally be severe. The mechanism of this tooth movement is that the splint effectively holds some teeth out of contact and puts all the force of the bite onto the teeth which the splint covers. This can cause the covered teeth to be intruded, and those that are not covered to over-erupted. Das heißt a partial coverage splint can act as a Dahl appliance. Examples of partial coverage splints include the NTI-TSS ("nociceptive trigeminal inhibitor tension suppression system"), which covers the upper front teeth only. Due to the risks involved with long term use, some discourage the use of any type of partial coverage splint.^[17]

  An anterior positioning splint is a splint that designed to promote an anteriorly displaced disc. It is rarely used.^[17] A 2010 review of all the scientific studies carried out to investigate the use of occlusal splints in TMD concluded:
  

  
  

  "Hard stabilization appliances, when adjusted properly, have good evidence of modest efficacy in the treatment of TMD pain compared to non-occluding appliances and no treatment. Other types of appliances, including soft stabilization appliances, anterior positioning appliances, and anterior bite appliances, have some RCT evidence of efficacy in reducing TMD pain. However, the potential for adverse events with these appliances is higher and suggests the need for close monitoring in their use."^[53]

  
  

  Ear canal inserts are also available, but no published peer-reviewed clinical trials have shown them to be useful.
  

  
  

  Medication[edit]

  
  

  Medication is the main method of managing pain in TMD, mostly because there is little if any evidence of the effectiveness of surgical or dental interventions. Many drugs have been used to treat TMD pain, such as analgesics (pain killers), benzodiazepines (e.g. clonazepam, prazepam, diazepam), anticonvulsants (e.g. gabapentin), muscle relaxants (e.g. cyclobenzaprine), and others. Analgesics that have been studied in TMD include non-steroidal anti-inflammatory drugs (e.g. piroxicam, diclofenac, naproxen) and cyclo-oxygenase-2 inhibitors (e.g. celecoxib). Topical methyl salicylate and topical capsaicin have also been used. Other drugs that have been described for use in TMD include glucosamine hydrochloride/chondroitin sulphate and propranolol. Despite many randomized control trials being conducted on these commonly used medications for TMD a systematic review carried out in 2010 concluded that there was insufficient evidence to support or not to support the use of these drugs in TMD.^[2] Low-doses of anti-muscarinic tricyclic antidepressants such as amitriptyline,^[54] or nortriptyline have also been described.^[55] In a subset of people with TMD who are not helped by either noninvasive and invasive treatments, long term use of opiate analgesics has been suggested, although these drugs carry a risk of drug dependence and other side effects.^[56] Examples include morphine, fentanyl, oxycodone, tramadol, hydrocodone, and methadone.^[56]

  Botulinum toxin solution ("Botox") is sometimes used to treat TMD.^[57] Injection of botox into the lateral pterygoid muscle has been investigated in multiple randomized control trials, and there is evidence that it is of benefit in TMD.^[58] It is theorized that spasm of lateral pterygoid causes anterior disc displacement. Botulinum toxin causes temporary muscular paralysis by inhibiting acetylcholine release at the neuromuscular junction.^[25] The effects usually last for a period of months before they wear off. Complications include the creation of a "fixed" expression due to diffusion of the solution and subsequent involvement of the muscles of facial expression,^[58] which lasts until the effects of the botox wear off. Injections of local anesthetic, sometimes combined with steroids, into the muscles (e.g. the temoralis muscle or its tendon) are also sometimes used. Local anesthetics may provide temporary pain relief, and steroids inhibit pro-inflammatory cytokines.^[48] Steroids and other medications are sometimes injected directly into the joint (See Intra-articular injections).
  

  
  

  Physiotherapy, biofeedback and similar non-invasive measures[edit]

  
  

  Physiotherapy (physical therapy) is sometimes used as an adjuvant to other methods of treatment in TMD.^[59] There are many different approaches described, but exercises aiming to increase the range of mandibular movements are commonly involved.^[48] Jaw exercises aim to directly oppose the negative effects of disuse that may occur in TMD, due to pain discouraging people from moving their jaw. After initial instruction, people are able to perform a physical therapy regimen at home. The most simple method is by regular stretching within pain tolerance, using the thumb and a finger in a "scissor" maneuver. Gentle force is applied until pain of resistance is felt, and then the position is held for several seconds. Commercial devices have been developed to carry out this stretching exercise (e.g. the "Therabite" appliance). Over time, the amount of mouth opening possible without pain can be gradually increased. A baseline record of the distance at the start of physical therapy (e.g. the number of fingers that can be placed vertically between the upper and lower incisors), can chart any improvement over time.^[48]

  It has been suggested that massage therapy for TMD improves both the subjective and objective health status.^[60] "Friction massage" uses surface pressure to causes temporary ischemia and subsequent hyperemia in the muscles, and this is hypothesized to inactivate trigger points and disrupt small fibrous adhesions within the muscle that have formed following surgery or muscular shortening due to restricted movement.^[48]

  Occasionally physiotherapy for TMD may include the use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), which may override pain by stimulation of superficial nerve fibers and lead to pain reduction which extends after the time where the TENS is being actually being applied, possibly due to release of endorphins. Others recommend the use of ultrasound, theorized to produce tissue heating, alter blood flow and metabolic activity at a level that is deeper than possible with surface heat applications.^[48] There is tentative evidence that low level laser therapy may help with pain.^[61]

  There is some evidence that some people who use nighttime biofeedback to reduce nighttime clenching experience a reduction in TMD.^[62]

  
  

  Occlusal adjustment[edit]

  
  

  This is the adjustment or reorganizing of the existing occlusion, carried out in the belief that this will redistribute forces evenly across the dental arches or achieve a more favorable position of the condyles in the fossae, which is purported to lessen tooth wear, bruxism and TMD, but this is controversial. These techniques are sometimes termed "occlusal rehabilitation" or "occlusal equilibration".^[29] At its simplest, occlusal adjustment involves selective grinding (with a dental drill) of the enamel of the occlusal surfaces of teeth, with the aim of allowing the upper teeth to fit with the lower teeth in a more harmonious way.^[15] However, there is much disagreement between proponents of these techniques on most of the aspects involved, including the indications and the exact goals. Occlusal adjustment can also be very complex, involving orthodontics, restorative dentistry or even orthognathic surgery. Some have criticized these occlusal reorganizations as having no evidence base, and irreversibly damaging the dentition on top of the damage already caused by bruxism.^[29] A "middle ground" view of these techniques is that occlusal adjustment in most cases of TMD is neither desirable nor helpful as a first line treatment, and furthermore, with few exceptions, any adjustments should be reversible.^[17] However, most dentists consider this unnecessary overtreatment,^[17] with no evidence of benefit.^[33] Specifically, orthodontics and orthognathic surgery are not considered by most to be appropriate treatments for TMD.^[33] A systematic review investigating all the scientific studies carried out on occlusal adjustments in TMD concluded the following:
  

  
  

  "There is an absence of evidence of effectiveness for occlusal adjustment. Based on these data occlusal adjustment cannot be recommended for the treatment or prevention of TMD.^[35]

  
  

  These conclusions were based largely on the fact that, despite many different scientific studies investigating this measure as a therapy, overall no statistically significant differences can be demonstrated between treatment with occlusal adjustment and treatment with placebo. The reviewers also stated that there are ethical implications if occlusal adjustment was found to be ineffective in preventing TMD.^[35]

  Orthodontic treatment, as described earlier, is sometimes listed as a possible predisposing factor in the development of TMD. On the other hand, orthodontic treatment is also often carried out in the belief that it may treat or prevent TMD. Another systematic review investigating the relationship between orthodontics and TMD concluded the following:
  

  
  

  "There is no evidence to support or refute the use of orthodontic treatment for the treatment of TMD. In addition, there are no data which identify a link between active orthodontic intervention and the causation of TMD. Based on the lack of data, orthodontic treatment cannot be recommended for the treatment or prevention of TMD."^[15]

  
  

  A common scenario where a newly placed dental restoration (e.g. a crown or a filling) is incorrectly contoured, and creates a premature contact in the bite. This may localize all the force of the bite onto one tooth, and cause inflammation of the periodontal ligament and reversible increase in tooth mobility. The tooth may become tender to bite on. Here, the "occlusal adjustment" has already taken place inadvertently, and the adjustment aims to return to the pre-existing occlusion. This should be distinguished from attempts to deliberately reorganize the native occlusion.
  

  
  

  Surgery[edit]

  
  
  

  Attempts in the last decade to develop surgical treatments based on MRI and CAT scans now receive less attention. These techniques are reserved for the most difficult cases where other therapeutic modalities have failed. The American Society of Maxillofacial Surgeons recommends a conservative/non-surgical approach first. Only 20% of patients need to proceed to surgery.
  

  Examples of surgical procedures that are used in TMD, some more commonly than others, include arthrocentesis, arthroscopy, meniscectomy, disc repositioning, condylotomy or joint replacement. Invasive surgical procedures in TMD may cause symptoms to worsen.^[7] Meniscectomy, also termed discectomy refers to surgical removal of the articular disc. This is rarely carried out in TMD, it may have some benefits for pain, but dysfunction may persist and overall it leads to degeneration or remodeling of the TMJ.^[63]

  
  

  Alternative medicine[edit]

  
  

  Acupuncture[edit]

  
  

  Acupuncture is sometimes used for TMD.^[43] There is limited evidence that acupuncture is an effective symptomatic treatment for TMD.^[64][65][66] A short term reduction in muscular pain of muscular origin can usually be observed after acupuncture in TMD,^[66] and this is more than is seen with placebo.^[67] There are no reported adverse events of acupuncture when used for TMD,^[67] and some suggest that acupuncture is best employed as an adjuvent to other treatments in TMD.^[66] However, some suggest that acupuncture may be no more effective than sham acupuncture,^[68] that many of the studies investigating acupuncture and TMD suffer from significant risk of bias,^[66] and that the long term efficacy of acupuncture for TMD is unknown.^[66][67]

  
  

  Chiropractic[edit]

  
  

  Chiropractic adjustments (also termed manipulations or mobilizations) are sometimes used in the belief that this will treat TMD.^[69] Related conditions that are also claimed to be treatable by chiropractic include tension headaches and neck pain. Some sources suggest that there is some evidence of efficacy of chiropractic treatment in TMD,^[69] but the sources cited for these statements were case reports and a case series of only 9 participants. One review concluded "inconclusive evidence in a favorable direction regarding mobilization and massage for TMD".^[70] Overall, although there is general agreement that chiropractic may be of comparable benefit to other manual therapies for lower back pain, there is no credible evidence of efficacy in other conditions, including TMD.^[71] However, there is some evidence of possible adverse effects from cervical (neck) vertebral manipulation, which sometimes may be serious.^[71]

  
  

  Prognosis[edit]

  
  

  It has been suggested that the natural history of TMD is benign and self-limiting,^[24] with symptoms slowly improving and resolving over time.^[14] The prognosis is therefore good.^[18] However, the persistent pain symptoms, psychological discomfort, physical disability and functional limitations may detriment quality of life.^[72] It has been suggested that TMD does not cause permanent damage and does not progress to arthritis in later life,^{[24]:174–175} however degenerative disorders of the TMJ such as osteoarthritis are included within the spectrum of TMDs in some classifications.
  

  
  

  Epidemiology[edit]

  
  

  TMD mostly affects people in the 20 – 40 age group,^[7] and the average age is 33.9 years.^[9] People with TMD tend to be younger adults,^[18] who are otherwise healthy. Within the catchall umbrella of TMD, there are peaks for disc displacements at age 30, and for inflammatory-degenerative joint disorders at age 50.^[10]

  About 75% of the general population may have at least one abnormal sign associated with the TMJ (e.g. clicking), and about 33% have at least one symptom of TMD.^[23] However, only in 3.6–7% will this be of sufficient severity to trigger the individual to seek medical advice.^[23]

  For unknown reasons, females are more likely to be affected than males, in a ratio of about 2:1,^[9] although others report this ratio to be as high as 9:1.^[23] Females are more likely to request treatment for TMD, and their symptoms are less likely to resolve.^[23] Females with TMD are more likely to be nulliparous than females without TMD.^[5] It has also been reported that female caucasians are more likely to be affected by TMD, and at an earlier age, than female Af rican Americans.^[18]

  According to the most recent analyses of epidemiologic data using the RDC/TMD diagnostic criteria, of all TMD cases, group I (muscle disorders) accounts for 45.3%, group II (disc displacements) 41.1%, and group III (joint disorders) 30.1% (individuals may have diagnoses from more than one group).^[10] Using the RDC/TMD criteria, TMD has a prevelence in the general population of 9.7% for group I, 11.4% for group IIa, and 2.6% for group IIIa.^[10]

  
  

  History[edit]

  
  

  Temporomandibular disorders were described as early as ancient Egypt.^[23] An older name for the condition is "Costen's syndrome", eponymously referring to James B. Costen.^[73][74] Costen was an otolaryngologist,^[75] and although he was not the first physician to describe TMD, he wrote extensively on the topic, starting in 1934, and was the first to approach the disorder in an integrated and systematic way.^[76] Cos ten hypothesized that malocclusion caused TMD, and placed emphasis on ear symptoms, such as tinnitus, otaglia, impaired hearing, and even dizziness.^[76] Specifically, Costen believed that the cause of TMD was mandibular over-closure,^[75] recommending a treatment revolving around building up the bite.^[75] The eponym "Costen syndrome" became commonly used shortly after his initial work,^[76] but in modern times it has been dropped, partially because occlusal factors are now thought to play little, if any, role in the development of TMD,^[18] and also because ear problems are now thought to be less associated with TMD. Other historically important terms that were used for TMD include "TMJ disease" or "TMJ syndrome", which are now rarely used.^[18]

  
  

  References[edit]

  
  
  
  

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  External links[edit]