Stillbirth wird typischerweise als fötaler Tod bei oder nach einer Schwangerschaft von 20 bis 28 Wochen (je nach Quelle) definiert. [1][2] Dies führt dazu, dass ein Baby ohne Lebenszeichen geboren wird. [2] Eine Totgeburt kann die Folge sein im Gefühl von Schuld oder Trauer bei der Mutter. [7] Der Begriff steht im Gegensatz zu einer Fehlgeburt, die einen frühen Schwangerschaftsverlust darstellt, und einer Lebendgeburt, bei der das Baby lebend geboren wird, selbst wenn es kurz danach stirbt. [7]
Oft ist die Ursache unbekannt. [1] Ursachen können Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie und Geburtskomplikationen, Probleme mit der Plazenta oder der Nabelschnur, Geburtsfehler, Infektionen wie Malaria und Syphilis und schlechte Gesundheit der Mutter sein. [19659007] Zu den Risikofaktoren zählen das Alter einer Mutter über 35, Rauchen, Drogenkonsum, die Anwendung der assistierten Reproduktionstechnologie und die erste Schwangerschaft. [4] Stillgeburt kann vermutet werden, wenn keine Fötusbewegung wahrgenommen wird. [5] Bestätigung erfolgt durch Ultraschall. [5]
Die weltweite Prävention der meisten Totgeburten ist p Mit verbesserten Gesundheitssystemen ist dies nicht möglich. [2][9] Etwa die Hälfte der Totgeburten tritt während der Geburt auf, wobei dies in Entwicklungsländern häufiger vorkommt als in Industrieländern. [2] Andernfalls können Medikamente je nach Schwangerschaftszeitpunkt eingesetzt werden eine Operation, die als Dilatation und Evakuierung bezeichnet wird, kann durchgeführt werden. [6] Nach einer Totgeburt besteht für Frauen ein höheres Risiko für eine weitere; Die meisten nachfolgenden Schwangerschaften haben jedoch keine ähnlichen Probleme. [10] Depression, finanzieller Verlust und familiärer Zusammenbruch sind bekannte Komplikationen. [9]
Weltweit gab es 2015 etwa 2,6 Millionen Totgeburten, die nach 28 Schwangerschaftswochen auftraten 45 Geburten.] [2][11] Sie kommen am häufigsten in den Entwicklungsländern vor, insbesondere in Südasien und Afrika südlich der Sahara. [2] In den Vereinigten Staaten gibt es für jede 167 Geburten eine Totgeburt. [11]
Ab 2016 gibt es eine Totgeburt kein internationales Klassifizierungssystem für Totgeburtsursachen. [12] Die Ursachen für einen großen Prozentsatz der Totgeburten sind selbst in Fällen, in denen umfangreiche Tests und Autopsien durchgeführt wurden, unbekannt. Ein selten verwendeter Begriff, um diese zu beschreiben, ist "plötzliches vorgeburtliches Todessyndrom" oder SADS, eine Phrase, die im Jahr 2000 geprägt wurde. [13] Viele Totgeburten treten bei anscheinend gesunden Müttern auf volle Dauer auf, und eine Bewertung nach dem Tod zeigt eine Todesursache in etwa 40%. von Autopsie-Fällen. [14]
Es wird angenommen, dass etwa 10% der Fälle auf Übergewicht, Bluthochdruck oder Diabetes zurückzuführen sind. [15]
Weitere Risikofaktoren sind:
- Nabelschnurunfälle
- Prolapsed Nabelschnur - Ein Prolaps der Nabelschnur findet statt, wenn der Fötus sich nicht im Becken befindet. Membranen reißen und die Schnur wird durch den Gebärmutterhals herausgedrückt. Wenn der Fötus auf den Gebärmutterhals drückt, wird die Schnur zusammengedrückt und blockiert den Blut- und Sauerstofffluss zum Fötus. Die Mutter hat etwa 10 Minuten Zeit, um einen Arzt zu erreichen, bevor dem Fötus Schaden zugefügt wird.
- Monoamniotische Zwillinge - Diese Zwillinge haben die gleiche Plazenta und den gleichen Fruchtblattsack und können daher die Nabelschnüre des anderen stören . Wenn eine Verschränkung der Schnüre festgestellt wird, wird dringend empfohlen, die Föten bereits 31 Wochen zu verabreichen.
- Nabelschnurlänge - Eine kurze Nabelschnur (<30 cm) can affect the fetus in that fetal movements can cause cord compression, constriction and ruptures. A long umbilical cord (> 72 cm) kann je nach Fötus den Fötus beeinflussen wie der Fötus mit der Schnur interagiert. Einige Feten ergreifen die Nabelschnur, es ist jedoch noch nicht bekannt, ob ein Fötus stark genug ist, um den Blutfluss durch die Schnur zu komprimieren und zu stoppen. Ein aktiver Fötus, der sich häufig in der Gebärmutter neu positioniert, kann Verwicklungen mit der Schnur verursachen. Ein hyperaktiver Fetus sollte mit Ultraschall untersucht werden, um eine Verstrickung des Cords auszuschließen.
- Cordverstrickung - Die Nabelschnur kann sich um eine Extremität, den Körper oder den Hals des Fetus legen. Wenn die Schnur um den Hals des Fötus gewickelt wird, spricht man von einer Nackenschnur. Diese Verwicklungen können zu einer Einengung des Blutflusses zum Fötus führen. Diese Verschränkungen können mit Ultraschall visualisiert werden.
- Torsion - Dieser Begriff bezieht sich auf die Verdrehung der Nabelschnur um sich selbst. Eine Torsion der Nabelschnur ist sehr häufig (insbesondere bei Equiden-Totgeburten), ist jedoch kein natürlicher Zustand der Nabelschnur. Die Nabelschnur kann bei der Lieferung aufgedreht werden. Die durchschnittliche Schnur hat 3 Windungen.
Eine nach 28 Schwangerschaftswochen auf dem Rücken schlafende Mutter kann einen Risikofaktor für die Totgeburt darstellen. [15]
Nach einer Totgeburt besteht ein 2,5% iges Risiko für eine weitere Totgeburt in der nächsten Schwangerschaft (an Anstieg von 0,4%). [18]
Diagnose [ edit ]
Es ist nicht bekannt, wie viel Zeit ein Fötus braucht, um zu sterben. Das Verhalten des Fötus ist konsistent und eine Veränderung der Bewegungen des Fötus oder der Schlaf-Wach-Zyklen kann auf eine Belastung des Fötus hinweisen. Eine Abnahme oder ein Absetzen der Gefühle der fötalen Aktivität kann ein Hinweis auf fötalen Stress oder Tod sein, obwohl es für einen gesunden Fötus nicht völlig ungewöhnlich ist, solche Veränderungen zu zeigen, insbesondere am Ende einer Schwangerschaft, wenn der Uterus wesentlich weniger Platz hat als früher in der Schwangerschaft für den Fötus zu bewegen. Dennoch wird eine ärztliche Untersuchung, einschließlich eines Nicht-Stress-Tests, bei jeder Art von Änderung der Stärke oder Häufigkeit der Bewegung des Kindes, insbesondere eines vollständigen Abbruchs, empfohlen. Die meisten Hebammen und Geburtshelfer empfehlen die Verwendung einer Kick-Chart, um das Erkennen von Änderungen zu unterstützen. Fötale Beschwerden oder Todesfälle können durch Fetoskopie / Dopton, Ultraschall und / oder elektronische Überwachung des Fötus bestätigt oder ausgeschlossen werden. Wenn der Fötus lebt, aber inaktiv ist, wird der Plazenta und der Nabelschnur während der Ultraschalluntersuchung besondere Aufmerksamkeit gewidmet, um sicherzustellen, dass die Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr nicht beeinträchtigt wird.
Einige Forscher haben versucht, Modelle zur frühzeitigen Erkennung schwangerer Frauen zu entwickeln, bei denen ein hohes Risiko für eine Totgeburt besteht. [19]
Definition [ edit
Es gibt eine Anzahl von Definitionen für die Totgeburt. Um einen Vergleich zu ermöglichen, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass ein Baby, das mindestens 28 vollendete Schwangerschaftswochen ohne Lebenszeichen geboren wurde, als Totgeburt eingestuft wird. [2] Andere verwenden mehr als eine Kombination aus 16, 20, 22, Ein Gestationsalter von 24 oder 28 Wochen oder 350 g, 400 g, 500 g oder 1000 g Geburtsgewicht können als totgeboren betrachtet werden. [20]
Der Begriff wird häufig im Unterschied zur Lebendgeburt verwendet ( das Baby wurde lebend geboren, auch wenn es kurz darauf starb) oder eine Fehlgeburt (früher Schwangerschaftsverlust). Das Wort Fehlgeburt wird häufig falsch zur Beschreibung von Totgeburten verwendet. Der Begriff wird hauptsächlich im menschlichen Kontext verwendet, das gleiche Phänomen kann jedoch bei allen Arten von Plazentasäugern vorkommen.
Verengte Nabelschnur [ edit ]
Wenn die Nabelschnur verengt ist (siehe oben "Unfälle"), erlebt der Fetus Hypoxieperioden und reagiert möglicherweise mit ungewöhnlich hohen Zeiten Treten oder Kämpfen, um die Nabelschnur zu befreien. Diese sind sporadisch, wenn die Verengung auf eine Veränderung der Position des Fötus oder der Mutter zurückzuführen ist und mit zunehmendem Fötus schlechter oder häufiger werden kann. Besondere Aufmerksamkeit sollte bei Müttern von Müttern durch frühere Geburten ergriffen werden, insbesondere wenn die Zunahme den Positionsänderungen entspricht.
Die Regulierung von Bluthochdruck, Diabetes und Drogenkonsum kann das Risiko einer Totgeburt verringern. Nabelschnurverengung kann auf Wunsch durch Ultraschall identifiziert und beobachtet werden.
Einige mütterliche Faktoren stehen im Zusammenhang mit der Totgeburt, einschließlich Alter von 35 Jahren oder älter, Diabetes, Drogenabhängigkeit, Übergewicht oder Fettleibigkeit und Rauchen von Zigaretten in den drei Monaten vor der Schwangerschaft. [21]
Behandlung [ edit ]
Fötaler Tod in utero stellt kein unmittelbares Gesundheitsrisiko für die Frau dar, und die Arbeit beginnt normalerweise nach zwei Wochen spontan, so dass die Frau dies tun kann Wählen Sie zu warten und tragen Sie die fötalen Überreste vaginal. Nach zwei Wochen besteht für die Frau das Risiko, dass Blutgerinnungsstörungen auftreten. Zu diesem Zeitpunkt wird die Geburtseinleitung empfohlen. In vielen Fällen wird die Frau die Idee finden, den toten Fötus traumatisieren zu lassen, und wird sich dafür entscheiden, die Geburt induziert zu haben. Die Geburt eines Kaisers wird nicht empfohlen, es sei denn, bei der vaginalen Geburt treten Komplikationen auf. Wie die Diagnose der Totgeburt von Angehörigen des Gesundheitswesens kommuniziert wird, kann für die Eltern eine langanhaltende und tief greifende Auswirkung haben. [22] Frauen müssen nach einer Totgeburt genauso wie sie seelisch heilen. In Irland wird Frauen ein "Kuschelbett" angeboten, ein gekühltes Feldbett, das es ihnen ermöglicht, einige Tage vor dem Begräbnis oder der Einäscherung mit dem Kind zu verbringen. [23]
Epidemiologie [
Die durchschnittliche Totgeburtenrate in den Vereinigten Staaten beträgt ungefähr 1 von 160 Geburten, was ungefähr 26.000 Totgeburten pro Jahr entspricht. [24] In Australien [25] England, Wales [26][27] und Nordirland [ Zitat erforderlich Die Rate ist ungefähr 1 von 200 Geburten; in Scotland, 1 in 167. [ Zitat benötigt ] Die Totgeburtenraten in den Vereinigten Staaten sind seit den 1950er Jahren um etwa 2/3 gesunken. [11] [11]
Die große Mehrheit der weltweiten Totgeburten (98%) kommt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen vor, in denen die medizinische Versorgung von geringer Qualität oder nicht verfügbar ist. Zuverlässige Schätzungen gehen davon aus, dass jährlich im dritten Trimester etwa 2,6 Millionen Totgeburten weltweit vorkommen. [8] Bisher wurden Totgeburten nicht in die Global Burden of Disease-Studie einbezogen, in der bis 2015 weltweit Todesfälle aus verschiedenen Ursachen verzeichnet werden. [28]
Gesellschaft und Kultur edit ]
Die Art und Weise, wie Menschen auf Totgeburten blicken, hat sich im Laufe der Zeit dramatisch verändert, ihre wirtschaftlichen und psychosozialen Auswirkungen werden jedoch oft unterschätzt. [29] Im frühen 20. Jahrhundert, als eine Totgeburt eintrat, war das Baby genommen und weggeworfen, und von den Eltern wurde erwartet, dass sie die Anhaftung sofort losließen und nach einem anderen Baby suchten. [ Seite benötigt ] In vielen Ländern wird erwartet, dass sich Eltern von Freunden und Familienmitgliedern erholen aus dem Verlust eines ungeborenen Kindes sehr bald, nachdem es passiert ist. [14] Gesellschaftlich vermittelte Komplikationen wie finanzielle Not und Depressionen gehören zu den häufigsten Ergebnissen. [14] A noch Geburt kann erhebliche psychologische Auswirkungen auf die Eltern haben, insbesondere bei der Mutter Schuldgefühle hervorrufen. [7]
Rechtliche Definitionen [ edit
Australien [ edit ]
In Australien muss bei jedem Totgeborenen mit einem Gewicht von mehr als 400 Gramm oder mehr als 20 Schwangerschaftswochen die Geburt registriert werden. [31]
Österreich [ edit ]
Als Totgeburt wird in Österreich die Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mindestens 500 g ohne Vitalzeichen definiert, z Durchblutung, Atem oder Muskelbewegungen.
Kanada [ edit ]
Ab 1959 wurde "die Definition einer Totgeburt überarbeitet, um im Wesentlichen der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Definition des fötalen Todes zu entsprechen. "[32] Die Definition des" fötalen Todes ", die 1950 von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlicht wurde, lautet wie folgt:
- "Fötaler Tod" bedeutet Tod vor der vollständigen Ausweisung oder Entnahme eines Produkts der menschlichen Empfängnis aus seiner Mutter, unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft, und das ist kein induzierter Schwangerschaftsabbruch. Der Tod wird durch die Tatsache angezeigt, dass der Fötus nach einer solchen Vertreibung oder Extraktion nicht mehr atmet oder andere Anzeichen von Leben zeigt, wie Herzschlag, Pulsieren der Nabelschnur oder bestimmte Bewegung willkürlicher Muskeln. Herzschläge sind von vorübergehenden Herzkontraktionen zu unterscheiden; Atemwege sind von flüchtigen Atembewegungen oder Keuchen zu unterscheiden. [33]
Deutschland [ edit
In Deutschland wird eine Totgeburt als Geburt bezeichnet Kind mit mindestens 500 g Körpergewicht ohne Durchblutung oder Atemzug. Details zur Bestattung variieren zwischen den Bundesländern. [34]
Republik Irland [ edit ]
Seit dem 1. Januar 1995 müssen in der Republik Irland auftretende Totgeburten registriert werden; Totgeburten, die vor diesem Datum stattgefunden haben, können ebenfalls registriert werden, es sind jedoch Nachweise erforderlich. [35] Für die zivile Registrierung bezieht sich Nr. 1 des Stillbirths Registration Act 1994 auf:
"... ein Kind mit einem Gewicht von mindestens 500 Gramm oder mit einem Gestationsalter von mindestens 24 Wochen, das keine Lebenszeichen aufweist."
Niederlande [ edit ]
In den Niederlanden wird die Totgeburt vom Zentralamt für Statistik (CBS) und dem niederländischen Perinatalregister (Stichting PRN) unterschiedlich definiert. Die Geburts- und Sterblichkeitszahlen der CBS umfassen alle lebendgeborenen Kinder, unabhängig von der Gestationsdauer und alle Totgeburten ab 24 Schwangerschaftswochen. Im perinatalen Register ist die Gestationsdauer von lebenden und totgeborenen Kindern verfügbar. Sie registrieren alle lebendgeborenen und totgeborenen Kinder ab der 22., 24. oder 28. Schwangerschaftswoche und danach (abhängig vom Bericht: fetale, neonatale oder perinatale Mortalität). Daher können Daten dieser Institutionen zu (noch) Geburten nicht einfach miteinander verglichen werden.
Vereinigtes Königreich [ edit ]
Die Registrierung von Totgeburten ist ab 1927 in England und Wales erforderlich, in Schottland ab 1939, in Nordirland jedoch nicht. [36] ] Manchmal wird eine Schwangerschaft in einer späten Phase absichtlich beendet, beispielsweise bei angeborenen Anomalien. Das britische Gesetz schreibt vor, dass diese Verfahren als "Totgeburten" registriert werden. [37]
England und Wales [ edit ]
Für die Zwecke des Births and Deaths Registration Act 1926 (in der geänderten Fassung) Abschnitt 12 enthält die Definition, dass:
"noch geboren" und "noch geboren" gelten für jedes Kind, das nach der vierundzwanzigsten Schwangerschaftswoche aus seiner Mutter hervorgegangen ist und zu keinem Zeitpunkt nach seiner vollständigen Ausweisung aus seiner Mutter ausging atmen oder andere Lebenszeichen zeigen.
Eine ähnliche Definition wird im Births and Deaths Registration Act von 1953 (in der geänderten Fassung) angewendet, das in S.41 enthalten ist.
Die obigen Definitionen gelten in diesen Gesetzen, daher sind andere Rechtsvorschriften nicht notwendigerweise identisch.
§ 2 des Gesetzes von 1953 schreibt vor, dass die Registrierung einer Geburt innerhalb von 42 Tagen nach der Geburt erfolgt, es sei denn, es wird eine Untersuchung durchgeführt oder das Kind wurde "aufgedeckt", wobei in diesem Fall die Frist ab dem Zeitpunkt liegt Zu finden.
Auszüge aus dem Register der Stillgeburten sind auf solche Personen beschränkt, die die Zustimmung des Generalsekretärs für England und Wales erhalten haben.
Schottland [ edit ]
Abschnitt 56 (1) der Registrierung von Geburten, Todesfällen und Heiraten (Schottland) von 1965 (in der jeweils gültigen Fassung) enthält die Definition, dass: -
"noch geborenes Kind" meint ein Kind, das nach der vierundzwanzigsten Schwangerschaftswoche aus seiner Mutter hervorgegangen ist und zu keinem Zeitpunkt nach seiner vollständigen Atmung aus seiner Mutter ausatmete oder andere Anzeichen zeigte des Lebens und der Ausdruck "Nochgeburt" ist entsprechend auszulegen
§ 21 Abs. 1 desselben Gesetzes verlangt Folgendes:
Sofern in diesem Abschnitt nichts anderes bestimmt oder vorgeschrieben ist, gelten die Bestimmungen dieses Teils dieses Gesetzes, soweit anwendbar, für Totgeburten genauso wie für Geburten von lebend geborene Kinder.
Im allgemeinen Fall schreibt § 14 des Gesetzes vor, dass eine Geburt innerhalb von 21 Tagen nach der Geburt registriert werden muss oder das Kind gefunden werden muss.
Im Gegensatz zu den Registern für Geburten, Eheschließungen, Lebenspartnerschaften und Sterbefälle ist das Stillstandsregister nicht öffentlich zugänglich, und die Ausstellung von Auszügen bedarf der Genehmigung des Generalsekretärs für Schottland.
Nordirland [ edit ]
In Nordirland enthält die Geburten- und Sterberegister (Nordirland) von 1976 (19659121) in der geänderten Fassung die Definition: -
"Stillgeburt" bedeutet die vollständige Ausweisung oder Entnahme aus der Mutter nach der vierundzwanzigsten Schwangerschaftswoche eines Kindes, die zu keinem Zeitpunkt nach vollständigem Ausschluss oder Entzug des Atems oder anderer Anzeichen von Anzeichen davon kam Leben.
Die Registrierung von Totgeburten kann von einem Verwandten oder bestimmten anderen Personen, die an der Stillgeburt beteiligt sind, vorgenommen werden, dies ist jedoch nicht zwingend erforderlich. Die Registrierung erfolgt bei dem District Registrar für den Registration District, in dem die Geburt noch stattgefunden hat, oder für den District, in dem die Mutter ansässig ist. Dem Registranten wird eine noch geborene Bescheinigung ausgestellt, wobei weitere Exemplare nur denjenigen zur Verfügung stehen, die eine offizielle Genehmigung für die Ausstellung erhalten. Die Registrierung kann innerhalb von drei Monaten nach der Stillgeburt erfolgen [39]
Vereinigte Staaten [ edit ]
In den Vereinigten Staaten gibt es keine Standarddefinition für den Begriff "Totgeburt". [33]
In den USA legt das Born-Alive Infants Protection Act von 2002 fest, dass Atmung, Herzschlag, pulsierende Nabelschnur oder bestätigte freiwillige Muskelbewegungen auf eine Lebendgeburt und nicht auf eine Nichtgeburt hindeuten. [40]
Die Centers for Disease Control and Prevention sammelt statistische Informationen zu "Lebendgeburten, fetalen Todesfällen und zum Abbruch der Schwangerschaft" aus 57 Meldebereichen in den Vereinigten Staaten. Für jeden Berichtsbereich gelten andere Richtlinien und Definitionen für das, was berichtet wird. Viele verwenden den Begriff "Totgeburt" überhaupt nicht. Die Bundesrichtlinien schlagen (auf Seite 1) vor, dass fötaler Tod und Totgeburten austauschbare Begriffe sein können. Die CDC-Definition für "fötalen Tod" basiert auf der Definition, die 1950 von der Weltgesundheitsorganisation aufgestellt wurde (siehe Abschnitt oben zu Kanada). Die Forscher erfahren mehr über die langfristigen psychiatrischen Folgen einer traumatischen Geburt und glauben, dass die Auswirkungen zwischen den Generationen sein können [41]
. Die Bundesrichtlinien empfehlen die Meldung der fetalen Todesfälle, deren Geburtsgewicht über 12,5 Unzen (350 g) liegt ) oder die mehr als 20 Wochen Schwangerschaft. Einundvierzig Bereiche verwenden eine Definition, die der föderalen Definition sehr ähnlich ist, dreizehn Bereiche verwenden eine verkürzte Definition des fötalen Todes und drei Bereiche haben keine formale Definition des fötalen Todes. Nur 11 Gebiete verwenden spezifisch den Begriff "Totgeburt", häufig synonym mit dem späten fötalen Tod. Sie unterscheiden sich jedoch darin, ob Totgeburten "unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft" sind oder ob eine bestimmte Alters- oder Gewichtsbeschränkung angewandt wird. Eine Bewegung in den USA hat die Art und Weise verändert, wie Totgeburten durch wichtige Aufzeichnungen dokumentiert werden. Zuvor wurden nur die Todesfälle gemeldet. In 27 Staaten wurde jedoch eine Gesetzgebung erlassen, die eine bestimmte Variante der Geburtsurkunde als Option für Eltern bietet, die sich dafür entscheiden, eine zu bezahlen. Eltern können keine Steuerbefreiung für Totgeborene beantragen, selbst wenn eine Geburtsurkunde angeboten wird. Um eine Befreiung zu beantragen, muss die Geburt als lebend anerkannt werden, auch wenn der Säugling nur für eine sehr kurze Zeit lebt.
Siehe auch [ edit ]
Referenzen [ edit
- a b c d e e e e e e
e ". NICHD . 23. September 2014. Nach dem Original am 5. Oktober 2016 archiviert . 4. Oktober 2016 .
- ^ a b c c [1945941] d und f
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